TUBERCULOSE ASSOCIADA AO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

O LES é uma doença autoimune crônica que afeta múltiplos sistemas, podendo manifestar clinicamente de formas variadas. As infecções são a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes com essa doença. O risco de infecção entre pacientes com LES aumenta de 2 a 6 vezes para infecções gerais graves, tuberculose, pneumonia e herpes zoster em comparação com a população geral ou controles saudáveis e 11–23% das hospitalizações entre pacientes com LES são devido a infecções (PÊGO-REIGOSA, 2021). Além disso, aproximadamente metade dos pacientes lúpicos experimentam uma infecção grave durante o curso da doença e um terço das mortes relacionadas ao lúpus são atribuíveis a um organismo infeccioso. (WANG, 2015; GOLDBLATT, 2009).

Essa suscetibilidade é resultado em parte do tratamento imunossupressor e de aberrações no sistema imunológico associadas ao LES, predispondo os pacientes à infecção (PEREIRA, 2008). Isso ocorre porque a terapia com altas doses de glicocorticóides podem ocasionar efeitos inibidores do sistema imunológico e da resposta inflamatória, visto que há a inibição da migração de granulócitos e monócitos ao foco inflamatório e a inibição da síntese de quase todas as citocinas conhecidas (RÚA-FIGUEROA, 2017; CARVALHO, 2019).

O lúpus eritematoso sistêmico é a doença crônica inflamatória que acomete o tecido conjuntivo que mais se encontra relacionada a infecções causadas pelo Mycobacterium tuberculosis. As evidências que associam essas duas patologias são principalmente o uso de corticoides e imunossupressores, o déficit imunológico do próprio LES, as características epidemiológicas e sociais comuns a essas doenças e o papel das proteínas de choque térmico (HSP) e do mimetismo molecular nas comorbidades LES-TB (PEREIRA, 2018).

Pacientes lúpicos fazem o uso principalmente de medicamentos que agem na modulação do sistema imunológico, sendo esses, corticoides, antimaláricos e imunossupressores (COMISSÃO DE LÚPUS, 2011). Segundo Valente et.al (2001), o uso prolongado de doses moderadas a altas de corticoides podem aumentar o risco de infecções por organismos atípicos ou oportunistas em até 40 vezes, quando comparado a indivíduos que não fazem o uso desses fármacos.

Em doenças autoimunes é descrito a presença de autoanticorpos contra as proteínas de choque térmico que afetam as respostas anti-Hsp e fazem com que a mesma mude de um mecanismo de defesa para mecanismo de autodestruição. Além disso, o grau de similaridade ou homogenicidade entre as proteínas de choque térmico do Mycobacterium tuberculosis e as proteínas dos mamíferos corresponde a cerca de 50% e a reação cruzada entre essas proteínas caracteriza o mimetismo molecular (PEREIRA, 2018).

Portanto, há diversas evidências científicas que indicam a necessidade do fortalecimento das estratégias voltadas à prevenção de infecções em pacientes lúpicos, como vacinação adequada para as doenças preveníveis por esse meio, aconselhamento sobre medidas preventivas individuais e coletivas e redução da dosagem e duração dos glicocorticóides e imunossupressores, sempre que possível. Ademais, sempre deve ser inspecionado a possibilidade de processos infecciosos vigentes em pacientes imunocomprometidos, visto que as manifestações podem apresentar-se de caráter atípico, visando diagnóstico e tratamento precoce.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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